儿童肥胖症的防治

余宪文

 

    儿童肥胖症是指身体的脂肪(主要是中性脂肪——甘油三酯)异常增加的状态，通常以体重来计算，即(实测体重／标准体重一1)X 100％，若计算结果超过20％即为肥胖症。肥胖往往隐伏着巨大的威胁，它是高血压、动脉硬化性心脏病、脑血管病和糖尿病等病的病理基础，又是脑、肾上腺等肿瘤和某些内分泌疾病的一种临床表现。因此，什么样的肥胖需要详细检查与治疗、怎样判定单纯性肥胖和症状性肥胖、怎样防治肥胖症等，已经成为广大家长所关心的问题。  一般来讲，儿童肥胖有两个年龄高峰：一个是两岁以前的婴儿期，另一个是4～10岁。婴儿期的肥胖，虽多为良性的不能称为肥胖症，但也需合理喂养，控制其体重。从幼儿期直到小学低年级肥胖的，最易形成肥胖症，应及早诊断，进行良好的饮食习惯指导，采取积极的减肥措施。

    那么，哪些是必须进行检查和治疗的肥胖症呢? 最好能对每一个肥胖儿都进行血压、尿糖、血清脂质、谷丙转氨酶等检查，有条件的还要进行葡萄糖耐量试验，但这一般较难做到，因此可把下列情况作为检查对象：

    1从体重生长曲线看，存在肥胖发展倾向者；

2．家族史中有动脉硬化危险因子者，如脂肪肝、高血压、高脂血症、低高密度脂蛋白血症和糖尿病等，尤其是心肌梗死和脑梗死；  

3．肥胖度超过50％者。如果患儿白天睡眠时间多，怀疑肥胖性肺换气不足综合症时，应检查心肺功能；若怀疑症状性肥胖，必须进行专门检查；如考虑有内分泌疾患或颅内等肿瘤时，可进行血皮质醇、尿l7-羟类固醇和甲状腺等功能的测定及头颅等部位的×线摄片、造影、CT、染色体检查等等。  

凡属上述范畴的肥胖，必须进行积极治疗。通过治疗，大多数患儿的肥胖可获得改善，但治疗需要患儿和家长的密切合作。  

治疗前先要区别孩子是单纯性肥胖，还是症状性肥胖。单纯性肥胖占全部肥胖儿童的绝大部分，其中又大都是良性肥胖。其特点是患儿多食欲佳、食量大，又特别喜食油腻甘甜食品，且往往不爱活动，热量摄取长期超过消耗。此外还可能与遗传因素和环境因素有关。此种肥胖儿一般皮下脂肪分布均匀，体态匀称，手(足)背厚，手指长而尖，口、眼、鼻相对显小，除肥胖外，身高和骨骼年龄发育正常，或超过同龄儿，性发育一般较早，智力正常。症状性肥胖则不同，其身高和骨骼常落后于同龄儿，且具有原发性的特殊表现。一般来说，如果身高比正常同龄儿童低两个标准差，或者肥胖伴有智能低下，生殖器、性发育异常以及多毛、高血压、痤疮等，多是患有症状性肥胖症。

防治肥胖症，首先应注意饮食，控制热量摄取，尤应改变喜食油腻甘甜食品的习惯，对食量过大者可适当减少碳水化合物食品，多吃蔬菜、水果、蛋白质，对于人工喂养的婴儿，应注意牛奶的调配不宜过浓；其次是坚持适当的体力活动，防止“越胖越懒，越懒又越胖”的恶性循环。另外，对已发胖的小儿要改变其害羞、孤独心理，鼓励他们多参加集体活动，让他们树立信心，与医生、教师密切合作，自觉控制饮食，避免体重增长过快。  单纯性肥胖一般通过上述方法可取得较好效果，通常不需用药，而症状性肥胖则必须尽早查明原因，积极治疗原发性疾病。

 

摘自《青春期健康》2019年总第302期