节食？催吐？说说对厌食症的误解

节食？催吐？说说对厌食症的误解

陈超

 

厌食症是心身疾病

作为从事进食障碍诊疗的精神科医生，我经常听到患者说上面这些话。这些说法都反映出大家对厌食症的误解。

先来了解一下进食障碍，这是一组以进食态度和进食行为异常为表现的心身疾病。进食障碍患者虽然表现为进食行为异常，但却没有口腔或胃肠道疾病的生理原因，病因的核心在心理层面。

神经性厌食症也称厌食症，是进食障碍的一种常见类型，以过分关注体重和体型，刻意维持低体重为主要特征。

 

为了瘦，很受伤

由于病因不清，厌食症的诊断主要依据临床症状。其核心症状是怕胖及对瘦的过度追求，导致体重低于正常值的下限，以及由此带来的认知和生理损害。厌食症患者即使已经存在营养不足也毫不在意，通常会通过限制食物摄取，增加消耗来维持低体重。限制摄入的方式，可能是减少进食量，也可能是在食物被吸收之前就将其清除出来，如自我诱吐、服用泻药等。

除了热量和营养减少带来的营养不足和低体重，不合理的食物清除行为也会带来电解质紊乱、脱水等人体内环境的改变，引发心律失常等急性事件。频繁的暴食和呕吐也可能诱发胃穿孔和急性腹膜炎，严重暴食者甚至会因胃破裂而死亡。

更要注意的是，厌食症的共病率很高，可能会共病强迫症、人格障碍、抑郁症、焦虑症等。这不仅给患者造成更大的痛苦，也增加了治疗的难度。

 

如同戴着脚镣生活

根据国外的流行病学数据，厌食症的患病率在所有精神类疾病中并不高，甚至低于贪食症和暴食症的患病率，但厌食症给患者造成的心身痛苦和社会功能缺损，以及给家庭和社会造成的精神压力和经济负担却很重。厌食症也是精神疾病中致死率最高的疾病，标准化死亡率为5.9%。

被厌食症困扰的患者，每天深陷在纠结、自责、懊恼中无法自拔，如同戴着脚镣生活。不同于饮酒、吸烟、玩游戏等，进食是每个人每天必不可少的环节，也是人的基本生理需求。当每天都要纠结于这种基本生理需求时，患者的痛苦不言而喻。此外，为了帮助患上厌食症的家人，一部分人放弃自己的工作，甚至有因此出现精神问题的案例。

 

发病的危险因素

尽管厌食症的病因和机制不明，但我们通常使用危险因素来描述。厌食症的危险因素包括生物学因素、心理因素、社会因素和行为因素。具体如下：

▲如果家庭成员患了厌食症，个体患病的概率更高。

▲女性厌食症更高发，其患病率为男性的10 倍。

▲强迫性人格特质突出的群体更容易发生厌食症。

▲父母存在饮食问题、存在同伴压力（比如校园欺凌）、存在创伤史、特殊的文化氛围、社会经济地位高的个体更易发生厌食症。

▲特殊职业群体，如运动员、舞蹈演员等，患厌食症的风险更高，因为他们对体重的标准要求更严格。

▲童年期的负性事件也会导致厌食症的发生。社会经济地位高、对子女要求更高的父母，如果缺少对孩子的认可，也容易引发孩子得厌食症。

 

重视家庭康复的作用

由于厌食症高发于儿童和青少年时期，所以，医学治疗现在越来越强调家庭在疾病康复中的作用。

首先，要理解厌食症是一种疾病，具有生物学的部分。我们无法控制它的某些症状，就像我们得了流感后无法靠意志力让体温下降一样。想通了这些，不管是厌食症患者还是家属，才能更好地齐心协力应对疾病，而不是自责合相互指责。

其次，帮助厌食症患者坚定不移地推进营养治疗，温柔而坚定地执行饮食计划。执行过程中，家庭氛围可能会因此变得紧张。要知道，患者在于疾病搏斗的同时，会伴随着强烈的胃肠道不适合恐惧感，甚至会感觉营养饮食计划狠“残忍“。但我们必须坚持！因为只有营养得到改善，患者才可能重获健康。

厌食症的综合治疗包括五个部分：营养治疗、行为矫正、躯体疾病治疗、药物治疗和心理治疗。理解疾病和准确评估贯穿治疗得全过程。

当厌食症患者处于急性期时，营养不良是最先需要干预的。厌食症常常伴随藏饭、拒绝主食、过度运动、嚼吐等行为问题，营养治疗过程中这些行为尤其突出，而合理的行为矫正措施可以减少和消除这些行为，进一步减少疾病对厌食症患者生活的影响。

在厌食症患者的营养不良得到一定程度的纠正，对治疗的抵触减少时，心理治疗就可以更好地发挥作用了。心理治疗包括个别心理治疗和家庭心理治疗。虽然厌食症很顽固，但它的治愈率很高。

欧洲的有关数据显示，超过一半的厌食症患者会完全康复，三成以上的厌食症患者能得到缓解，而且这个数值近年来还有增加的趋势。所以，我们要正视厌食症，积极寻求专业人士的帮助。

 

摘自《大众健康》2022年4期